新冠期间，肿瘤患者如何做到化疗、抗病毒两不误？

随着疫情管控的放松，肿瘤病人完全避免感染希望变得非常渺茫，越来越多的病人不得不重新开始抗肿瘤化疗进程。

一般而言，恶性肿瘤患者的疫苗接种率较低，因此发生有症状和重症新型冠状病毒的可能性相比普通人群会更大。今天，我院肿瘤综合介入科张利鑫医生带大家了解一下新冠期间，肿瘤患者如何做到化疗、抗病毒两不误？   

未感染新冠患者的化疗

在病毒持续传播率高的地区，给予化疗应视具体情况而定。一般来说，若是以治愈为目的的辅助治疗或转移性疾病治疗，很可能应该进行。
  若患者因转移性疾病接受姑息治疗，决定是否继续治疗需要仔细考虑适应证、已用治疗的疗效、继续治疗的利弊、支持治疗的可用资源和患者意愿。

   

ASCO（美国临床肿瘤学会）针对新型冠状病毒大流行活跃期化疗提出的考虑事项包括：

●对于接受维持治疗的深度缓解期患者，可选择停止化疗；

●对于预计辅助化疗获益较小且可采用非免疫抑制治疗 (如，激素受体阳性早期乳腺癌或前列腺癌的激素治疗) 的患者，可以省去化疗，也可改变化疗计划以减少就诊次数，或安排在受影响较小的医疗机构输液。

●一般不提供静脉化疗的在家给药 (通常经输液泵给予的药物除外)；然而，在某些情况下，只要能够与肿瘤团队协调以确保患者正确给药，就可以采取这种方法。

新冠感染患者的化疗

抗肿瘤治疗、肿瘤类型和新型冠状病毒之间的相互作用是复杂的，抗肿瘤治疗对新型冠状病毒临床预后的影响可能与治疗方法、化疗强度、变异毒株、患者的身体状况等有关。

临床上需要根据癌症的轻重缓急、新型冠状病毒变异株的毒性、患者的身体状况权衡抗肿瘤治疗的利弊并确定治疗时机。

综合考虑建议确诊新型冠状病毒后暂停化疗，从出现症状之日或首次核酸检测阳性之日起，至少延迟化疗10天，在症状改善后且 24 小时内无发热时才可考虑恢复。
  有研究显示轻中度新型冠状病毒患者在出现症状后约10天病毒可被清除，但重症者需要更长的时间、可持续 20 余天。目前流行的 Omicron 变异株毒性相对低，轻症或无症状的患者居多，理论上化疗对其结局的影响更小。

患者化疗感染新冠的治疗

如果患者化疗过程中新冠 SARS-CoV-2 检测结果呈阳性，一般原则如下：对于大多数患者，无论是否有新型冠状病毒症状，化疗都应中断。

  对于新冠患者化疗后出现的骨髓抑制，使用人粒细胞集落刺激因子需格外谨慎，有限的循证医学显示，化疗后的中性粒细胞减少未显著增加新冠患者病情恶化，而使用 G-CSF（粒细胞集落刺激因子） 却与新冠住院、呼吸衰竭、死亡呈现明确的相关性，而且使用 G-CSF 效果越好，也就是白细胞升高越明显的，患者转重症/死亡率越高。
  根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，肿瘤化疗后的人群为重型/危重型高危人群。患者感染新冠后，应密切监护以下指标变化，警惕病情恶化：

●低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

●组织氧合指标 (如指氧饱和度、氧合指数) 恶化或乳酸进行性升高；

●外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；

●D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

●胸部影像学显示肺部病变明显进展。