冠脉“显微镜OCT”指导急性心梗精准支架术

近日，我院“救心”专家成功运用光学相干断层成像（OCT）技术为一名急性心肌梗死患者准确寻找“病灶”血管，精准实施介入治疗，标志我院运用腔内心血管影像技术指导介入诊疗达到领先水平。

患者，女性，49岁，家住拜泉县。不久前一天在家中休息时，无明显诱因下突发胸闷、胸痛、家人见状紧急将其送至我院急诊科，经心电图检查提示急性心肌梗死，同时伴有血压下降，命悬一线。时间就是心肌、时间就是生命。我院急诊科当班医生立即启动胸痛绿色通道并通知导管室，同时紧急联系王玉柱主任。

一场紧张而有序的生命接力立刻展开。在取得患者和家属同意以及完善各项检查后，王玉柱主任团队为患者行冠脉造影检查，检查提示患者前降支重度狭窄，可达95%以上。为更精准明确患者冠脉病变类型，精确支架定位及型号选择，以及评估PCI术后支架是否贴壁良好，并减少支架植入术后的再狭窄，王玉柱主任决定给予患者OCT检查，并行PCI治疗。

术中，在OCT导管成像的精准定位下，王玉柱主任“量体裁衣”，精准植入一枚支架。术后再次应用OCT进行支架植入情况分析，可见支架膨胀完全，贴壁良好，实现了介入治疗的优化。

王玉柱主任介绍，OCT可以识别包括正常血管、脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、血栓、夹层和内膜撕裂，以及其他血管内病理影像，如薄纤维帽易损斑块、巨噬细胞、血管壁微血管通道等一些在造影和其他检查工具无法或不能清晰看到的血管病理改变。主要在三个方面：

●支架术前：揭示冠脉斑块的形态和性质，区分钙化、纤维及脂质斑块，发现易损斑块，鉴别红、白血栓，精确选择支架尺寸；     

●支架术中：观察支架即时贴壁，发现急性血栓、内膜撕裂和斑块脱垂；

●支架术后：观察支架边缘有无夹层，随访了解支架内皮修复，内膜增生，晚期血栓形成及生物可吸收支架的吸收进展情况。

目前我院心内二科常规开展冠状动脉造影术、冠脉支架植入术（在左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、多支病变等方面有丰富治疗经验）、经皮药物球囊扩张术、OCT检查指导下优化PCI技术、永久起搏器植入术等技术，对冠心病介入诊疗日趋精准，介入治疗质量持续提高，越来越多的心脏病患者得到了及时、高效的治疗，造福了明水及周边地区患者，同时也使广大心脏病患者的诊疗有了更多选择。