一并拿下！当急性心肌梗死遇上冠脉严重钙化

近日，一位老人突发心肌梗死。面对患者心脏多处病变，血管重度钙化、狭窄等困难，我院胸痛专家快速反应、科学救治，最终让患者转危为安。

不久前，一位67岁的女性患者，因持续心前区疼痛4小时不缓解来我院急诊科就诊，急查心电图检查发现异常-急性心肌梗死，急性心梗急救绿色通道立即启动，随后患者被送入导管室行冠脉造影检查，显示心脏左主干开口重度狭窄、右冠脉近端严重狭窄、右冠脉中段闭塞，需要行冠脉支架植入术开通闭塞血管。

沉着应对、“穿针引线”成功打通堵塞血管

征得家属同意后，王玉柱主任团队开始为患者行冠脉支架植入术。一般情况下，患者的闭塞段通常为软斑块，普通指引导管及工作导丝就可轻松搞定，但在手术过程中，王玉柱主任发现普通的指引导丝根本过不去，原来患者冠脉闭塞处已严重钙化。心内介入圈流传这样一句话：“天不怕地不怕，就怕冠脉迂曲和钙化”。冠脉严重钙化一直是冠脉介入比较棘手的问题，对血管的充分扩张影响很大，若在血管未充分扩张的情况下贸然安放支架极有可能导致冠脉急性闭塞，形成支架内血栓，若出现这种情况，45%的患者有可能死亡；另一方面，在进行球囊扩张的操作时，极易引起血管破裂，甚至穿孔。

这就到了考验手术专家心理素质和技术的时候了，一般基层医院遇到这种情况通常会中断手术，让病人去更大医院手术，或者邀请北京上海大牌专家来院行二次手术。但患者命旦夕时间紧迫，王玉柱主任心里只有一个信念：“不能放弃，一定要拿下！”指引导管支撑力不够，工作导丝过不去闭塞段，那就换。王玉柱主任随后用了Guidezilla延长导管增强指引导管支撑力，逐渐升级更换4根导丝升级至Gaia1导丝加微导管，“轻拢慢捻抹复挑”，经过反复尝试终于将导丝、微导管通过闭塞段至前降支远端，成功为患者植入支架，开通了闭塞冠脉，手术成功！

术后，患者胸痛症状好转，在我院心内二科观察治疗后于近日康复出院。

我院目前正在筹备胸痛中心建设，且已经成立急性心梗急就团队为所有胸痛患者开通绿色通道，减少了胸痛患者确诊时间及等待治疗时间，大大提高了患者的救治成功率及生存质量。其次，对于直接就诊于“胸痛中心”的STEMI患者，一经确诊，均采取“先诊疗后付费”原则。同时我院陆续开展了胸痛知识培训，加深了基层医护人员对胸痛的鉴别处置意识，及时发现高危胸痛患者，早诊断，早治疗，降低患者病死率，为我县及周边地区的百姓健康保驾护航。