说点让你听得懂的医保--双子谈医保第一期

我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。那么什么是医保？我们参加的医保都有哪些？今天双子来跟大家聊一聊医保那些事。

那么我们为什么要参加医保？

医保的基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。以前没用到医保，不代表以后都用不到，只要参加了医保，在生病需要用钱的时候，就可以获得医保的保障，用的就是这个基金池中大家一起出的钱。

我们目前参加的基本医保都有哪些？

我国的基本医疗保险主要由两大部分构成，一是职工医保，二是城乡居民医保。他们有什么不同点呢?

●参保人群不同

职工医保从字面意思看，就是有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员。城乡居民医保是整合了以前的新农合和城镇居民医保，主要是没有工作单位的人群，比如农民、生活在城乡镇的未成年人和非就业人群。

随着我国开展多层次医疗保障体系建设，通过一系列文件出台，逐步将退役军人、农村进城务工人员、在校大学生、灵活就业人员纳入到基本医疗保险范围内。其中有的人群可以选择参加职工医保或参加城乡居民医保，但不能重复参保，只能享受一种报销待遇。

●缴费的金额和年限不同

职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费，并分别计入个人账户和统筹账户，等工作到退休年龄，如果已经累计缴纳够一定年限，就可以不再缴纳，终身享受基本医保待遇。城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成，只计入统筹账户，没有个人账户，每年一缴，缴一次管一年，中断缴费次年将停止享受基本医保待遇。

●缴费标准不同

两者在门诊和住院的起付线不同，在不同级别的医院住院，报销比例也不一样。下图是在我院就医购药的待遇表，大家可以参考，具体情况各地医院会有所不同，请您以当地为准。

黑龙江明水康盈医院2022年医疗保障政策示意图（绥化）
就诊类别	人员身份类别	统筹基金支付			大病（额）支付				医疗救助支付
		起付线	报销比例	封顶线	起付线	分段	报销比例	封顶线	起付线	报销比例	封顶线
生育门诊	生育保险参保人员	门诊流产费用限额500元
门诊两病	普通居民	50	55%	300-500
普通门诊	一般儿童	无	100%	310
	城镇居民	无	90%	50
	城镇职工	无	100%	账户余额
门诊慢病	普通居民	无	70%	500-2000
	特困、贫困、低保	无	75%	500-2000					无	50%	2000
	城镇职工	无	70%	3000
门诊特病	普通居民	500	80%	与住院共享
	特困、贫困、低保	500	80%	与住院共享					500	70%	与住院共享
	城镇职工	300	在职85%退休90%	与住院共享
普通住院	普通居民	500	80%	100000	12000	2万以下	65%	无
						2-5万	70%	无
						5万以上	75%	无
	特困人口	500	80%	100000	6000	2万以下	70%	无	无	100%	30000
	贫困、低保					2-5万	75%	无	无	70%	30000
	低收入人群					5万以上	80%	无	2000	60%	30000
	城镇职工	600	在职85%退休90%	120000	超过最高支付限额后		70%	200000
生育住院	城镇居民	定额支付：正常产700元、剖宫产1100元
	城镇职工	定额支付：正常产1000元、剖宫产2500元
注：按三项目录执行，甲类按比例报销，乙类去掉自负部分后按比例报销，丙类自负。

相同点

简单概括就是三项目录中的药品目录、诊疗目录、耗材目录相同，参保人员只要在定点医疗机构就医购药，就可以直接刷社保卡、电子凭证进行报销。三项目目录是医保报销的范围，只要符合三个目录均可按照医保规定的报销比例进行报销。

我们国家一直在努力提高社会医疗保险的覆盖面和待遇水平，做到应保尽保，在此真诚的号召大家积极参保，无论家庭情况如何，请大家一定要给自己和家人参加基本医疗保险，这是我们生病就医时的一个基础保障。

此外，除了基本医保外，为防止因病致贫、因病返贫，国家还有大病保险和医疗救助这三重保，之后双子会继续给大家详细介绍，详情请关注康盈医院微信公众平台。

好，本期就跟大家聊到这里，说点您能听懂的医保，我是双子，下期再见。